Esta decisión de realizar un tratamiento de ortodoncia sin extracciones dentales está condicionada por una serie de factores que inclinará la balanza en uno u otro sentido:
- Edad del paciente;
- Situación esquelética;
- Análisis dentario;
- Análisis de los tejidos blandos faciales;
- Situación periodontal y del hueso alveolar.
Los métodos conservadores para aumentar la longitud de arcada están indicados en pacientes en crecimiento. Un paciente adulto o pospuberal probablemente requerirá extracciones.
Mediante el análisis cefalométrico se estudian las relaciones intermaxilares en los planos sagital y vertical y el patrón facial. En un individuo braquifacial con la cara corta, se deben evitar las extracciones. En un individuo dolicofacial, con aumento del tercio facial inferior, es más aconsejable realizar extracciones.
La oclusión dentaria se estudia desde los siguientes puntos de vista:
- Relaciones intermaxilares. En pacientes con tendencia a la mordida abierta es más aconsejable realizar extracciones y lo contrario sucede en los pacientes con la sobremordida aumentada.
- Forma de las arcadas. Para determinar las posibilidades de expansión dentoalveolar.
- Simetría de las arcadas dentarias. Líneas medias. Las asimetrías en las arcadas dentarias pueden ser de origen esquelético o dental. En pacientes adultos, son más frecuentes las asimetrías por extracciones de dientes permanentes, coexistiendo apiñamiento y diastemas distribuidos irregularmente.
- Cálculo de la discrepancia oseodentaria.
- Cálculo de la discrepancia en el tamaño dentario. A la desproporción de tamaño entre los dientes maxilares y mandibulares se le llama discrepancia de Bolton, y se obtiene comparando los diámetros mesiodistales de los 6 o 12 dientes anteriores superiores e inferiores.
- Alteraciones en el número, forma, integridad y posición dentarias. Las agenesias, dientes supernumerarios, extracciones previas de dientes permanentes, malformaciones dentarias, hipoplasias, dientes fracturados, dientes con fracasos endodónticos, con reabsorciones radiculares, con grandes reconstrucciones defectuosamente realizadas y los dientes anquilosados, incluidos o impactados influirán no sólo en la decisión de realizar extracciones, sino de qué dientes extraer.